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　　■電話　0761-24-1131　■ FAX　0761-21-8235
　　■住所　〒923-0801 石川県小松市園町ハ178-1
　　　株式会社冨士トラベル石川　「北陸旅の工房」

■旅行予定日
　西暦 年 月 日　〜 年 月 日

■人数
　大人（中学生以上）* 人
　子供（小学生）　　　　 人
　幼児（小学生未満）　 人

■交通手段
　 飛行機　　　 鉄道（JR）　　　 バス　　 　 レンタカー（マイカー）
　 タクシー/ハイヤー　　　 船/フェリー　　　 未定　

■旅行の発着地
　 出発地* 　　帰着地
※例：東京駅、羽田空港など（未定の場合は「未定」と記入ご記入ください

■旅行の形態/目的
　 *
※例：社員旅行、グループ旅行、家族旅行、リフレッシュ、体験、温泉、観光、ゴルフ、視察など

■旅行の概略日程 *
　
※例：１日目観光＆宴会、２日目ゴルフ、３日目帰着など

■その他ご希望・ご予算など
　
※例：障害者がいて車椅子が必要、料理の良い旅館を希望など

■お名前/ フリガナ
　お名前* 　フリガナ*

■郵便番号/住所
　郵便番号　 　
　都道府県 　*
　市町村 　 　*
　番地ビル名 * 　

■電話番号
　自宅* （連絡の取れる番号をご記入下さい）
　会社　
　携帯　

■FAX番号 　　 　

■メールアドレス 　*

■性別
　 男 女

■コメント
　

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その他の事項につきましては弊社「個人情報の取扱についての方針」に準じます。

 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 　　　　　　　

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